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外科学

醫學專科
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外科学是现代医学的一个科目，主要研究如何利用外科手术治疗病患。外科手术简称手术，指凡透过器械，经外科医生或其他专业人员的操作下，进入人体或其他生物组织，以外力方式排除病变、改变构造或植入外来物的处理过程。一般情况下，完成手术前置作业（如核对病人身份、核对手术部位、麻醉、消毒）后，多先使用刀子或剪刀划开皮肤，因而俗称开刀。外科学和所有的临床医学一样，需要了解疾病的定义、病因、表现、诊断、分期、治疗、预后，而且外科学更重视开刀的适应症、术前的评估与照顾、手术的技巧与方法、术后的照顾、手术的并发症与预后等与外科手术相关的问题。

心脏外科手术

早在古埃及出土的木乃伊，就可以发现头颅的手术痕迹。而早在2000多年前的中国，也就已经从战争、生产和生活的实践中总结出一些外科的实践经验。现代外科学开创于19世纪末，英国约瑟夫·李斯特男爵常被誉为“现代外科学之父”[1][2]，起先经常由受过培训的理发师代理执行手术——即所谓的“医疗理发师”（barber surgeon），因此在今天的许多英联邦国家外科医师被称呼为“先生”（Mister）而不是“医生”（Doctor）。在20世纪初，随着消毒、麻醉、止血、输血等技术的产生和进步，现代外科学得以逐渐深化及完善。

临床外科学根据治疗目标的不同有着明确的分工，可分为普通外科、心脏外科、胸腔外科、血管外科（英语：Vascular surgery）、神经外科、耳鼻喉/头颈外科、泌尿外科、整形外科、重建外科、骨外科、小儿外科（英语：Paediatric surgery）、结肠直肠外科（英语：Colorectal surgery）、移植外科等。广义的外科学则尚可包含眼科、妇产科、口腔颌面外科等。

外科经常处理的问题包含了创伤、各种胸腹部急症、先天/后天性畸形、恶性肿瘤、器官移植等，在临床应用上和麻醉学、特级护理学、病理学、放射学、肿瘤学等其它医学专科工作关系极其密切。随着药物、早期诊断技术与其他医疗科技（比如介入放射学（英语：Interventional radiology））的发达，许多疾病的治疗都转变为非外科治疗为主，然而外科手术仍然是这些治疗无效或产生并发症不可或缺的后线支持，而外科微创手术（内窥镜手术）的领域也在蓬勃发展。

历史

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工业革命前，在各国历史文献和传说中，均有外科手术的记述，也有出土遗骸的物证，但由于缺乏系统科学理论和技术支撑，外科手术效果存疑，且未能大范围推广。伴随人类文艺复兴后对于自身认识的提升，以及逐渐发展的科技革命，在解剖学成熟后，攻克了止血、麻醉和消毒（无菌化）三大难关后，在19世纪成熟，并在20世纪广泛推广成为普惠性的医学技术。

石器时代

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人类学家发现在一些古人类化石上，头骨等骨骼有被锯开和愈合的痕迹，常被认为是最早的手术并且成功的证据，但因为没有其他记载，所以具体过程和病症不明。

古巴比伦

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前十七世纪，尼尼微人的《汉谟拉比法典》中有记载眼部外科手术规定，表示在当时或更早期，两河流域文明便已有人施行外科手术，这是人类文明有记载最早的外科手术。

埃及古代

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柯欧普神殿其中一片门柱上有记载割礼。 另外，《埃伯斯纸草文稿（英语：Ebers Papyrus）》，与《艾德温·史密斯纸草文稿》也有解剖学、外科学等内容记载。

印度古代

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前六世纪，名医苏胥如塔于所著的《苏胥如塔·妙闻集（英语：Sushruta Samhita）》医书中，记载了 8 种外科手术方法。

中国古代

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中医公认最早的外科手术，为东汉至三国时期名医华佗，于三世纪在魏、蜀两国行医，发明让病患以酒服麻沸散作为麻醉，再施行“刮骨疗伤”、“剖肚清肠”等多种外科手术，在《三国志》与《后汉书》皆有记载。

另外，《史记·扁鹊列传》中提到黄帝时期有一名医俞跗的外科手术技术，“一拨见病之应，因五藏之输，乃割皮解肌，诀脉结筋，搦髓脑，揲荒，爪幕，湔浣肠胃，漱涤五藏”。

中世纪伊斯兰文明

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十世纪至十一世纪，阿拉伯名医宰赫拉威，在今西班牙科尔多瓦一带行医，他结合了伊斯兰医学与罗马、印度的教案，发展出现代外科学的雏型，深深影响现代医学，被称为“外科之父”。

中世纪欧洲文明

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十三世纪，欧洲某些城镇因医疗的需求，而发展出医学大学，直至十五世纪，外科学成为独立的医学专科。

手术分类

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外科手术通常以其紧急性、目的、程序类型、涉及组织系统、入侵程度与使用仪器来分类。

紧急性[3]

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  • 非急需手术（英语：Elective surgery）：在不涉及性命的情况下，患者可视需求择期施行的手术。
  • 紧急手术：为了保存性命、四肢或身体机能而必须立即施行的手术。

时限性[4][5][6][7]

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目的

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程序类型

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依不同的手术程序分类，种类很多，如：

  • 截肢手术：切除部分或全部肢端或四肢的手术。
  • 切除手术（Excision）：切除全部或部分组织。
  • 整形手术：改变或恢复组织的形状与功能。
  • 重建手术：重建或修补组织，使恢复形状与功能。
  • 再植手术（英语：Replantation）[10]：接回被截肢组织的手术。
  • 移植手术：从自体或异体移植部分或全部组织。
  • 清创手术：清除伤口被污染的组织，移除致命毒素

涉及组织系统

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依手术涉及的器官、组织或系统分类，如：

入侵程度

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  • 微创手术：将切口极小化的手术，以减少失血，避免伤害正常组织，加速愈合。
  • 开放手术：一般需要剖开身体、有外科切口（英语：Surgical incision）的手术。

使用仪器

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手术作业流程

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参见：消毒
  1. 病房护士将病人推到手术室门口，并与流动护士交班。
  2. 麻醉医师、麻醉护士及流动护士把病人移至手术台（英语：Operating table）。
  3. 麻醉护士协助麻醉医师进行插管及麻醉。
  4. 刷手护士进行刷手。
  5. 流动护士打开无菌手术衣外包并用无菌钳打开内包。[11]
  6. 刷手护士穿着无菌手术衣。[12]
  7. 流动护士打开布包及器械包外包，并确认消毒是否完全及日期。
  8. 刷手护士打开布包及器械包内包，并确认消毒是否完全。
  9. 刷手护士整理手术器械，流动护士给予刷手护士无菌用品(如：纱布、缝合线等)。
  10. 刷手护士及流动护士铺设欧氏器械桌。
  11. 流动护士打开灯拔外面的包布外包，确认消毒是否完全及日期，并将灯拔放置器械桌上。
  12. 主刀医师及外科助手进行刷手。
  13. 流动护士打开无菌手术衣外包并用无菌钳打开内包。
  14. 刷手护士及流动护士协助主刀医师及外科助手穿着无菌手术衣。
  15. 流动护士打开消毒包外包，并确认消毒是否完全及日期。
  16. 刷手护士打开消毒包内包，并确认消毒是否完全。
  17. 流动护士道消毒溶液。
  18. 刷手护士打开灯拔外面的包布内包，并将灯拔给外科助手。
  19. 流动护士打开无影灯（英语：Surgical lighting）。
  20. 外科助手消毒及确认手术部位。
  21. 刷手护士给主刀医师及外科助手治疗巾及被单钳(英文：Towel Clips)。
  22. 主刀医师及外科助手铺设治疗巾(第一条铺设于患部下方、第二条铺设于患部左侧、第三条铺设于患部右侧、第四条铺设于患部上方)，并用被单钳固定四个角。
  23. 刷手护士给主刀医师及外科助手中单。
  24. 主刀医师及外科助手铺设中单(第一条切齐第一条治疗巾、第二条铺设于第一条中单的2/1位置、第三条切齐第四条治疗巾)。
  25. 手护士给主刀医师及外科助手洞巾。
  26. 主刀医师及外科助手铺设洞巾(洞巾洞口对齐患部)。[13]
  27. 刷手护士及流动护士一起计数纱布及尖锐物。
  28. 刷手护士自行计数器械。
  29. 刷手护士在手术中给予主刀医师及外科助手手术器械。
  30. 主刀医师切开皮肤。
  31. 刷手护士及流动护士一起计数纱布及尖锐物，依序先由垃圾桶、二层车(或三联车)、欧氏器械桌、病人端。
  32. 刷手护士自行计数器械。
  33. 主刀医师缝合体腔。
  34. 刷手护士及流动护士一起计数纱布及尖锐物，依序先由垃圾桶、二层车(或三联车)、欧氏器械桌、病人端。
  35. 刷手护士自行计数器械。
  36. 主刀医师缝合皮下组织。
  37. 刷手护士及流动护士一起计数纱布及尖锐物，依序先由垃圾桶、二层车(或三联车)、欧氏器械桌、病人端。
  38. 刷手护士自行计数器械。[14]
  39. 刷手护士将血迹擦干。
  40. 出手术室。
  41. 术后观察术后护理及恢复准备出院。
  42. 后续出院返诊计划[15]

注：所有进手术室之人员，需要穿着手术服、口罩、发帽、鞋套或手术室专用鞋[16]。

法律

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依据中华民国医疗法[17]

  • 63条 手术同意书，实行手术前，必须给予病人签具手术同意书。
  • 64条 侵入性治疗同意书，实行相关侵入性治疗前（如等）必须给予病人签具同意书

相关条目

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各种手术

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手术用器具

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受控医学词表

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参考文献

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  1. ^ Pitt, Dennis; Aubin, Jean-Michel. Joseph Lister: father of modern surgery. Canadian Journal of Surgery. 2012-10, 55 (5): E8–E9 [2021-02-10]. ISSN 0008-428X. PMC 3468637  . PMID 22992425. doi:10.1503/cjs.007112. （原始内容存档于2020-11-13）. 
  2. ^ Jr, Joshua L. Baily. Joseph Lister, Father of Modern Surgery (review). Bulletin of Friends' Historical Association. 1945, 34 (2): 91–92 [2021-02-10]. ISSN 1934-1504. （原始内容存档于2021-04-11） （英语）. 
  3. ^ Types of Surgery. www.hopkinsmedicine.org. 2024-03-19 [2024-03-27]. （原始内容存档于2024-03-27） （英语）. 
  4. ^ 非急需外科手術病人須知 (pdf). [2021-02-11]. （原始内容存档 (PDF)于2020-08-06）. 
  5. ^ 赵玉沛 陈孝平等. 围手术期处理. 外科学. 人民卫生. 2022: 7. ISBN 978-7-117-20782-9. 
  6. ^ 曹玲娟. 上海 急诊手术一直开放，限期择期手术逐步恢复. 人民日报. 2022-05-11 [2024-03-27]. （原始内容存档于2024-03-27） （中文）. 
  7. ^ sina_mobile. 预约的手术何时能做？上海医疗机构限期手术和择期手术在逐步恢复. finance.sina.cn. 2022-05-11 [2024-03-27]. （原始内容存档于2024-03-27）. 
  8. ^ Emergency Surgery | UT Medical Center. www.utmedicalcenter.org. [2024-03-27]. （原始内容存档于2024-03-27）. 
  9. ^ Elective Surgery (for Parents). kidshealth.org. [2024-03-27]. （原始内容存档于2023-11-29） （english）. 
  10. ^ replantation - 再植. terms.naer.edu.tw. [2021-02-11]. （原始内容存档于2022-03-06）. 
  11. ^ 手術室刷手技術-2, [2022-08-27], （原始内容存档于2022-09-02） （中文（中国大陆）） 
  12. ^ 手術室刷手技術-3, [2022-08-27], （原始内容存档于2022-07-16） （中文（中国大陆）） 
  13. ^ 手術室刷手技術-4, [2022-08-27], （原始内容存档于2022-07-03） （中文（中国大陆）） 
  14. ^ 手術室紗布、尖銳物、器械計數作業流程, [2022-08-27], （原始内容存档于2022-09-02） （中文（中国大陆）） 
  15. ^ 手術室護理學 第二組 手術流程, [2022-08-27], （原始内容存档于2022-06-24） （中文（中国大陆）） 
  16. ^ 手術室刷手技術-1, [2022-08-27], （原始内容存档于2022-09-02） （中文（中国大陆）） 
  17. ^ 醫療法-全國法規資料庫入口網站. [2016-04-25]. （原始内容存档于2017-02-01）. 
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