胃扩张扭转症

胃扩张扭转症(英语:Gastric dilatation volvulus, GDV),又称为胃扭转gastric torsion),是一种可能危及生命且必须及时治疗的犬只疾病。成因为犬只部因含有过多气体而造成过度拉伸和扭转。GDV在部分犬种(如深胸犬)很常见。即使经过治疗,死亡率也有10%-60%;若进行手术治疗,死亡率则大致为15%-33%[1][2]

患有胃扩张扭转症的犬只的腹腔X光影像。

胃扩张扭转症的症状不一定可以明显地与其他疾病分别,犬只可能会在没有明显原因下不舒服地站立。其他可能的症状包括腹部剧烈膨胀、虚弱、抑郁、呼吸困难、过度流涎和干呕。在许多患有GDV的犬只身上也可以发现心律不整 [3]。犬只的慢性胃扩张扭转症症状包括食欲不振、呕吐和体重减轻等 [4]

成因

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德国牧羊犬胃扩张和肠扭转(X光照片)

犬只胃扩张肠扭转症可能由多种因素引起。但在所有情况下,最直接的条件是食道和胃之间的括约肌功能障碍、以及幽门流出受阻 [5]。其它引起GDV的因素包括年龄、品种、深胸犬、食物在胃中膨胀、过度喂食、在运动前后的一小段时间内摄取大量的水、以及紧迫和其他胃肠道疾病 [6]。患有炎症性肠病的狗可能会增加腹胀的风险 [7]

过去曾经普遍建议在犬只进食的时候应该要把它们的食物碗抬高;但这实际上可能增加GDV的风险[8]。每天只吃一餐或饲料颗粒小于30 mm(1.2英寸)也可能使罹患GDV的风险提高[9][10]。虽然谷物、大豆和动物蛋白不会增加腹胀的几率,但添加较多油脂或脂肪的饮食确实会增加患病可能,这可能是由于胃排空延迟所致[11]

病理生理学

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在胃扩张扭转症的犬只中,病患胃部环绕着消化道纵轴而扭转。扭转前后都可能发生腹胀[5]。从犬只后侧观察,最常见的扭转方向是顺时针旋转,胃部在这个方向最多可以旋转360°;逆时针旋转则可以到达90°。如果扭转大于180°,食道就会受到挤压而关闭,使犬只无法通过打嗝或呕吐来缓解病情[12]。胃扩张扭转症亦可能造成低血压、血液回流受阻、胃部缺血休克门静脉如果受到挤压会减少流向肝脏的血流,并降低该器官从血液中清除毒素和细菌的能力[13]。在胃的另一端,如果扭转中断脾脏血液供应,则可能造成脾脏坏死。如果不迅速治疗,腹胀会导致败血症腹膜炎,最终导致毒性休克症候群而死亡。

诊断

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GDV的诊断取决于几个因素,好发的犬种和病史通常会是严重怀疑罹患这种疾病的原因。理学检查经常会发现明显的腹部鼓胀;休克的诊断依据则是粘膜苍白、微血管填充不良、心率加快或心律不整。影像学检查可见胃部膨胀并充满气体。在正常犬只下,幽门通常位于胃的右腹侧;而GDV的犬只则可见幽门偏移到腹中线的左侧与胃体部的前侧,而胃部在X光下则显现为一个充满空气、分离成两部分的囊袋样构造[4]

治疗

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胃扩张扭转症是一种急症,可能会在短时间内造成死亡;让兽医治疗是绝对必要的。治疗的方式通常包括输液治疗结合急诊手术。急症初期胃部可以通过胃管减压;如果无法通过胃管减压,可以利用套管针穿刺皮肤进入胃部去除气体;或是在麻醉后将套管针直接插入胃中以减少发生感染的机会。在手术过程中,将胃部放回正确位置、并检查腹腔中是否有任何坏死的组织(尤其是胃和脾脏);如果发生胃壁坏死,可能需要进行局部胃切除手术。

预防

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GDV的复发是一个可能存在的问题。高达80%只接受药物治疗(未接受手术治疗)的犬只有复发的可能[14]。为了防止复发,在手术治疗的同时经常合并进行右侧胃固定术,通过各种方法将胃壁牢固地附着在体壁上,以防止胃部在腹腔内扭转。虽然进行胃固定术的犬只仍然可能出现腹胀,但胃扭转复发的机会显着减少 [15]。在罹患GDV的高风险族群中,也可以进行预防性胃切除术[14]

其他有助于预防胃扩张扭转症的措施包括少量多餐、而非全日仅一次大量进食,并且不要在进食前后运动[16]

预后

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即时治疗是预后良好的最重要因素。延迟治疗超过6小时或出现腹膜炎败血症低血压弥散性血管内凝血是预后不良的指标[2]。即使进行治疗,死亡率也接近10%-40%[17]。手术治疗的不良预后指标包括心律失常、脾切除或部分胃切除术。 [18]

流行病学

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一般而言,深胸犬罹患胃扩张扭转症的风险最大。风险最大的5个品种是大丹犬、威玛犬、圣伯纳犬、戈登雪达犬和爱尔兰雪达犬[19]标准贵宾爱尔兰猎狼犬、德国短毛指针犬、德国牧羊犬、罗得西亚脊背犬、和50磅(23千克)以下的巴吉度猎犬腊肠犬也面临罹患这种疾病的风险[1]<ref name="Merck"/。

参考资料

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  1. ^ 1.0 1.1 Aronson, Lillian R.; Brockman, Daniel J.; Brown, Dorothy Cimino. Gastrointestinal Emergencies. The Veterinary Clinics of North America. 2000, 30 (1): 558–569. PMC 1374121 . PMID 10853276. doi:10.1016/s0195-5616(00)50039-4. 
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