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慢性阻塞性肺病
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Gross pathology of a lung showing centrilobular-type emphysema characteristic of smoking. This close-up of the fixed， cut lung surface shows multiple cavities lined by heavy black carbon deposits.
分類和外部資源
ICD-10J40–J44， J47
ICD-9-CM490–492， 494–496
OMIM606963
DiseasesDB2672
MedlinePlus000091
eMedicinemed/373 emerg/99
MeSHC08.381.495.389
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慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease， COPD）， 亦可稱為慢性阻塞性肺炎 （COLD）和慢性阻塞性呼吸道疾病（COAD）。與其它疾病相比，COPD是阻塞性肺炎（英語：Obstructive lung disease）的一種，主要表現為持續性的氣流受限。 並會隨著時間推移病情加重。 COPD的主要症狀包括呼吸短促，咳嗽，及喀痰（英語：Sputum）。[1]多數有慢性支氣管炎的病人同時也是該病患者。[2]

吸菸是導致慢性阻塞性肺病的主要原因。其他相對次要的因素，像空氣污染和遺傳也能從一定程度誘發慢性阻塞性肺病。[3] 在開發中國家，導致空氣污染最常見的原因是惡劣的廚房通風環境及用於採暖的爐火。長期暴露在這些誘發性的因素中，會使肺部產生炎症反應，並導致氣流通道變窄及肺組織功能障礙，即肺氣腫。[4] 這一診斷基於肺功能測試所給出的空氣流通差的標準.[5] 與哮喘的不同之處在於， 即使在藥物治療的幫助下，肺氣腫氣流減少的病症也不會有明顯改善。

儘量減少暴露於誘發性的環境可有效預防慢性阻塞性肺病。這包括儘可能地減少吸菸頻率和改善室內外的空氣品質。慢性阻塞性肺病的治療方式包括 戒菸、接種疫苗、肺康復治療（英語：Pulmonary rehabilitation），以及常用的各種吸入性支氣管擴張藥和皮質類固醇。有些患者還需要長期供氧或肺移植。[4] 在遇到急性發作的患者時，可採取加大藥物用量以及住院治療的方式。

全世界慢性阻塞性肺病的患者，有大約3億2900萬。換句話說全世界有百分之五的人患有此病。2012年的統計顯示，慢性阻塞性肺病是導致人類死亡的第三大病症，死亡人數超過300萬。[6]這樣的高死亡率是由於吸菸人數的陡增以及某些國家的人口老齡問題。[7]2010年，慢性阻塞性肺病導致了2.1萬億美元的經濟損失。  [8]


病情徵兆和症狀

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喘鳴
用聽診器聽到的喘鳴聲。
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慢性阻塞性肺病最常見的症狀是多痰、呼吸短促和持續地咳嗽，[9]前面提到的這三種症狀還會持續很長一段時間。[2]並會隨著時間流逝病情加重。[4]目前還不清楚是否存在不同類型的慢性阻塞性肺病。[3]根據以往的記錄，慢性阻塞性肺病分為肺氣腫和慢性支氣管炎兩種，然而，肺氣腫更多的是對肺部功能變化的闡述而不是一種疾病; 慢性支氣管炎僅僅只是一個症狀的參照體，它可能誘發於慢性阻塞性肺病。[1]

咳嗽

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慢性阻塞性肺病通常的第一個症狀就是持續性的咳嗽。當這種症狀持續兩年，並且每年持續咳嗽的頻率超過3個月，並伴有多痰，又找不到其它解釋，那麼這就是理論上的慢性支氣管炎。 在慢性阻塞性肺病完全暴露出來以前，上述的症狀極有可能發生。 咳嗽的帶痰量在一天之中也會有所變化。 有些患者甚至不咳嗽，或只是偶爾咳嗽，並且咳嗽的頻率也不高。 有些慢性阻塞性肺病的患者的咳嗽還會被誤認為"吸菸者的咳嗽". 由於社會和不同文化的影響，患者會吞痰或吐痰。 劇烈的咳嗽還有可能導致肋骨骨折或暫時失去知覺。 通常慢性阻塞性肺病的咳嗽都有一個長期患普通感冒的病史。 [9]

呼吸短促

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呼吸短促是最困擾慢性阻塞性肺病患者的症狀[10]。患者通常這樣描述它：「我的呼吸太費勁兒了」、「我喘不過氣了」又或者「我不能呼吸到足夠的氧氣」。[11]不同的文化有不同的說法。[9]呼吸短促加劇的情況主要發生在需要長時間用力時，並隨時間病情加重。[9]在慢性阻塞性肺病的後期，呼吸短促在休息時也會出現。[12][13]出現這種情況的慢性阻塞性肺病的患者，通常都有焦慮的性格和低質量的生活水準。[9]許多慢性阻塞性肺病的後期患者都通過噘唇呼吸（英語：Pursed lip breathing），然而這會加劇某些患者的呼吸急促症狀。[14][15]

其它病徵

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對慢性阻塞性肺病患者而言，有可能呼氣需要的時間比吸氣要長。[16]在這種情況下會產生胸悶。[9]但這並不多見，而且其他病也可導致胸悶。[10]那些有阻塞性氣流問題的患者可能會伴有喘鳴 或者在用聽診器檢查患者胸部時，會聽到患者吸氣減少的聲音。[16] 雖然{{link-en|桶狀胸|Barrel chest))是慢性阻塞性肺病的一個徵兆，但這種情況也並不常見。[16]隨著病情加重，某些患者呼吸不得不採用三腳架姿勢（英語：Tripod position）[2]

慢性阻塞性肺病的後期會導致肺部高壓，這將引起心臟右心室。[4][17][18] 這即是肺心病（英語：Pulmonary heart disease），會導致[[外週性水腫 |腿腫]][9]和頸部血管突出（英語：Jugular venous pressure）。[4] 與其他肺部的疾病比，慢性阻塞性肺病是誘發肺心病的主因。[17] 自從大量使用氧氣療法後，肺心病發病率有顯著減少。[2]

由於其他誘因存在，慢性阻塞性肺病通常都不會單獨發作。[3] 這些帶危險性的誘因包括: 缺血性心臟病、高血壓、糖尿病、肌肉萎縮、骨質疏鬆症、肺癌、焦慮症 以及 抑鬱症.[3] 那些重度患者還會常常覺得 累。[9] 手指甲杵狀（英語：Nail clubbing） 不是慢性阻塞性肺病特有的症狀，相反，更應考慮是潛伏的肺癌的徵兆。[19]

病情發作

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急性慢性阻塞性肺病從理論上定義為，已患有慢性阻塞性肺病的患者出現的加劇的呼吸短促、咳痰量劇增、痰的顏色改變（從無色變至綠色或黃色）或是加劇的咳嗽等等附加症狀。[16] 急性慢性阻塞性肺病也可同時與加強的呼吸徵兆同時出現。比如呼吸急促、心跳加劇、流汗、呼吸肌肉（英語：Muscles of respiration）明顯運動，發紺以及神經錯亂（英語：Mental confusion）或者在病情嚴重時的一系列的呼吸掙扎行為。[16][20]在用聽診器檢查患者時，還有可能聽到肺部的撕裂（英語：Crackles）聲。[21]

發病原因

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引發慢性阻塞性肺病的主要原因是吸菸，在某些國家，這一主要原因表現為長期暴露於室內爐火的污染源。[1] 由後者誘發的慢性阻塞性肺病還會潛伏很多年。[1] 基因也會增加患慢性阻塞性肺病的基率。[1]

吸菸

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Percentage of females smoking tobacco as of the late 1990s early 2000s
 
Percentage of males smoking tobacco as of the late 1990s early 2000s. Note the scales used for females and males differ.[22]

從全球的範圍來看，導致慢性阻塞性肺病的首要罪魁是抽菸。[1] 約占吸菸總人數百分之20的菸民有很大基率患慢性阻塞性肺病，[23] 而其中那些終身菸民，有一半的人都將患慢性阻塞性肺病。[24]在美國和英國，百分之80至95的慢性阻塞性肺病患者都是菸民。他們或正在吸菸，或曾吸菸。[23][25][26] 而長期暴露於煙環境則會增加患慢性阻塞性肺病的可能性。[27] 需要說明的是， 面對吸菸的危害性，婦女比男性更脆弱。[26] 在非吸菸者患慢性阻塞性肺病患者中， 被動吸菸 誘發的慢性阻塞性肺病就占了百分之20。[25]其他類型的抽菸，像大麻，雪茄及水管煙，也是誘因之一。[1] 在懷孕期間抽菸的婦女還有可能增加嬰兒患慢性阻塞性肺病的風險。[1]

參考文獻

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外部連結

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