妇科出血

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妇科出血（Gynecologic hemorrhage）也称为妇科大出血，是指女性生殖系统的异常出血。出血可能是肉眼可见的，血液从阴道流出，也可能是流到骨盆腔或是形成血肿。女性的月经只有在量非常多的情形下才会视为妇科大出血。若是怀孕或是分娩时的异常出血会称为产科出血。

定义

月经通常大约是每月出现，会持续3-7天，月经的出血量最多会到80ml。若非怀孕状态的妇女，其出血量超过正常范围，即为妇科出血。而早期的产科出血（例如流产或是异位妊娠的出血）有时也会归类在妇科出血，实际上这些属于产科出血，但处理方式会类似妇科出血。

类型

• 子宫出血（Metrorrhagia，metro是子宫，-rrhagia是流量过大）是不规则的子宫出血，特别是在预计月经周期之间的出血
• 性交后出血则是在阴道性行为后的阴道出血。

病因

妇科出血的病因包括：

激素

不排卵是妇科出血的常见原因之一。子宫内膜会因为雌激素的刺激而增厚，之后子宫内膜会脱落（动情激素突破性出血）。长期的不排卵也会造成子宫内膜增生症，也会造成子宫内膜癌的发展。

赘生物

1. 需要考虑子宫癌症的可能性，若是出血已过更年期，更需要考虑。其他的癌症包括子宫颈癌，出血也可能是借由性交后出血所引发。阴道癌或是输卵管癌也是可能原因，不过是罕见的病因。
2. 子宫肌瘤是常见的良性症状，但会造成妇科出血，若病变会影响子宫腔，更有可能会出血。
3. 子宫内膜的息肉也是常见的出血原因，不过这类的出血应该较轻微。

外伤

1. 性侵犯及强奸会造成受伤，也会有妇科出血的症状。
2. 下腹部的意外事故也会造成出血或是内出血。

出血性疾病

患有出血性疾病的女性也容易有妇科出血的情形，可能透过血液学检查发现原因。

其他

偶尔卵巢囊肿会破裂造成内出血。可能会在排卵期出现，也可能是子宫内膜异位症的结果。

若妊娠试验是阳性的，需考虑妊娠相关的出血（产科出血），例如流产及异位妊娠。

诊断

根据病史可以确认其症状是急性或慢性的，是否和外在因素有关。妇科检查一般会透过妇科超音波摄影进行。血球计数可以判断贫血的程度。在诊断时，妊娠试验非常重要，因为在怀孕初期的流血可能会诊断为妇科出血，而若发生异位妊娠，有致命的危险。

诊断一般会分为支持性的以及确认性的检查。

支持性检查

1. 全血球计数以评估贫血的程度。
2. 妇科超音波摄影以排除子宫病变、及骨盆腔发炎。

确认性检查

1. 针对还没进入更年期的妇女，需进行妊娠试验。
2. 会用窥镜检查取样，再进行巴氏涂片检查.
3. 若和堕胎有关，会用诊断性刮宫术来取得样本，并且控制流血情形。
4. 阴道镜检查

急救

妇科出血需尽快由医师评估，若出血量大，持续时间长，有可能是医疗急症。

临床治疗

治疗方式依T诊断结果而定，可能包括荷尔蒙治疗、挂点滴、输血及/或子宫扩张刮除术。若是血液流出体内其他部位，需要进行腹腔镜检查或腹部手术。若是相当严重的情形，需要进行子宫切除术。

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