骨髓炎
骨髓炎（英語：Osteomyelitis）是一種骨骼破壞性炎症。[1]徵狀可能包括特定骨骼疼痛，伴有發紅、發燒和虛弱。[1]手臂和腿的長骨最常見於兒童，例如股骨和肱骨，[2]而腳、脊柱和臀部最常見於成人。[3]
| 骨髓炎 | |
|---|---|
| 又稱 | 骨骼感染 |
 | |
| 第一腳趾骨髓炎 | |
| 徵狀 | 特定骨骼疼痛，上覆發紅、發燒、虛弱。 |
| 併發症 | 截肢 |
| 起病年齡 | 年輕或年老 |
| 病程 | 短期或長期 |
| 病因 | 細菌、真菌 |
| 風險因素 | 糖尿病、靜脈用藥、事先脾切除、區域創傷 |
| 診斷方法 | 血液檢查、醫學影像、骨活檢 |
| 鑑別診斷 | 神經性關節病、類風濕性關節炎、敗血性關節炎、骨巨細胞瘤、蜂窩組織炎 |
| 治療 | 抗菌藥物、手術 |
| 預後 | 接受治療的死亡風險低 |
| 盛行率 | 每年每100,000人中有2.4人 |
| 分類和外部資源 | |
| 醫學專科 | 傳染病、骨科 |
| ICD-11 | FB84 |
| ICD-10 | M86 |
| ICD-9-CM | 730.1、730.10 |
| DiseasesDB | 9367 |
| MedlinePlus | 000437 |
| eMedicine | 967095 |
原因通常是細菌感染，[1][2][3]很少是真菌感染。[4]它可能通過從血液或周圍組織擴散而發生。[5]發生骨髓炎的風險包括糖尿病、靜脈注射藥物、先前切除脾臟和該區域的創傷。[1]通常根據徵狀和基本的實驗室檢查如C反應蛋白（CRP）和紅細胞沉降率（ESR）來懷疑診斷。因為在急性感染後的最初幾天，X線平片並不顯着。[2][3]通過血液檢查、醫學成像或骨活檢進一步確認診斷。[3]
細菌性骨髓炎的治療通常涉及抗菌藥物和手術。[2][5]對於血流不暢的人，可能需要截肢。[3]治療作為足菌腫感染的相對罕見的真菌性骨髓炎需要使用抗真菌藥物。[6]與細菌性骨髓炎相比，截肢或大骨切除術在被忽視的真菌性骨髓炎中更為常見，即足部感染，其中足部感染佔大多數病例。[6][4]當病情僅出現很短時間時，細菌性骨髓炎的治療效果通常較好。[2][3]每年每100,000人中約有2.4人受到影響。[7]年輕人和老年人更容易受到影響。[1][2]男性比女性更容易受到影響。[8]至少早在公元前300年代，希波克拉底就描述了這種情況。[5]在使用抗生素之前，死亡風險很大。[9]
徵狀
編輯徵狀可能包括特定骨骼疼痛並伴有發紅、發燒、虛弱和無法行走，尤其是患有急性細菌性骨髓炎的兒童。[2][3]發病可能是突然的或逐漸的。[1]可能存在淋巴結腫大。[10]在真菌性骨髓炎中，通常有赤腳行走的歷史，尤其是在農村和農業地區。 與主要是血源性的細菌性骨髓炎的感染模式相反，真菌性骨髓炎從皮膚感染開始，然後侵入更深的組織直至到達骨骼。[4]
病因
編輯
| 年齡段 | 最常見的細菌 |
|---|---|
| 新生兒（4個月以下） | 金黃色葡萄球菌、腸桿菌種、A組和B組鏈球菌種 |
| 兒童（4 個月至 4 歲） | 金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌種、流感嗜血桿菌、腸桿菌種 |
| 兒童、青少年（4 歲至成人） | 金黃色葡萄球菌（80%）、A組鏈球菌種、流感嗜血菌、腸桿菌種 |
| 成人 | 金黃色葡萄球菌和偶見的腸桿菌或鏈球菌種 |
| 鐮狀細胞性貧血患者 | 沙門氏菌最常見於鐮狀細胞病患者。 |
在兒童中，幹骺端，即長骨的末端，通常會受到影響。在成人中，椎骨和骨盆最常受到影響。[2]
急性骨髓炎幾乎總是發生在其他方面健康的兒童身上，因為正在生長的骨骼中有豐富的血液供應。當成人受到影響時，可能是由於虛弱、靜脈內藥物濫用、感染性根管治療牙齒或其他疾病或藥物（例如免疫抑制療法）導致宿主抵抗力受損。[2]
骨髓炎是1%-3%的肺結核患者的繼發併發症。[11]在這種情況下，細菌通常通過循環系統傳播到骨骼，首先感染滑膜（由於其較高的氧濃度），然後傳播到相鄰的骨骼。[11]在結核性骨髓炎中，長骨和椎骨往往會受到影響。[11]
金黃色葡萄球菌是最常從所有形式的骨髓炎中分離出來的微生物。[11]
血流源性骨髓炎最常見於兒童，近90%的病例是由金黃色葡萄球菌引起的。在嬰兒中，通常分離出金黃色葡萄球菌、B組鏈球菌和大腸桿菌；在1至16歲的兒童中，金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌和流感嗜血桿菌很常見。在一些亞群中，包括靜脈內吸毒者和脾切除患者，革蘭氏陰性菌，包括腸道細菌，是重要的病原體。[12]
成人中最常見的疾病形式是由於骨骼受到局部感染的損傷引起的。金黃色葡萄球菌是骨髓炎中最常見的微生物，從連續感染區域傳播。但厭氧菌和革蘭氏陰性菌，包括銅綠假單胞菌、大腸桿菌和黏質沙雷氏菌也很常見。混合感染是規則而非例外。[12]
全身性真菌感染也可能引起骨髓炎。最常見的兩種是皮炎芽生菌和粗球黴菌。[13]
在涉及椎體的骨髓炎中，大約一半的病例是由金黃色葡萄球菌引起的，另一半是由肺結核引起的（從肺血行傳播）。在開始有效的抗結核治療之前，脊柱結核性骨髓炎非常普遍，它獲得了一個特殊的名稱，即波特氏病。[14]
洋蔥伯克霍爾德菌複合物與靜脈吸毒者的椎體骨髓炎有關。[15]
參考文獻
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外部連結
編輯
- 放射學協作超文本：00298
- Acosta, Frank L.; Chin, Cynthia T.; Quiñones-Hinojosa, Alfredo; Ames, Christopher P.; Weinstein, Philip R.; Chou, Dean. Diagnosis and management of adult pyogenic osteomyelitis of the cervical spine. Neurosurgical Focus. 2004-12-01, 17 (6) [2022-06-18]. ISSN 1092-0684. doi:10.3171/foc.2004.17.6.2. （原始內容存檔於2022-07-19） （美國英語）.