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中東呼吸綜合症

疾病
此條目介紹的是一種傳染病。關於該傳染病所造成的疫情，請見「中東呼吸綜合症疫情」。關於病毒本身，請見「中東呼吸綜合症冠狀病毒」。
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中東呼吸綜合症（英文縮寫：MERS）是一種由中東呼吸綜合症冠狀病毒（前稱「2012年新型冠狀病毒」）所引起的新型人畜共患的呼吸系統傳染病[6]。患者常見的徵狀為發燒、咳嗽、喉嚨痛或胸痛、腹瀉或嘔吐[7]。

中東呼吸綜合症
Middle East respiratory syndrome
中東呼吸綜合症冠狀病毒
徵狀咳嗽、呼吸困難、發燒、腹瀉、急性呼吸窘迫綜合症
類型acute viral respiratory tract infection[*]、冠狀病毒病、疾病
病因中東呼吸綜合症冠狀病毒
治療多株抗體、單株抗體、抗病毒藥物、人工呼吸急救[*]
分類和外部資源
醫學專科傳染病科
ICD-111D64
ICD-10B34.2
eMedicine2218969
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「中東呼吸綜合症」的各地常用名稱
中國大陸中東呼吸綜合徵[1]
臺灣中東呼吸症候群[2]、
中東呼吸器症候群[3]、
中東呼吸症候群冠狀病毒感染症[4]
港澳中東呼吸綜合症[5]、新沙士

疾病在2012年中東地區首次爆發，被發現於一位曾去過沙地阿拉伯的卡塔爾病患身上[8]，他被施以呼吸道疾病的治療，但疾病最後引起腎衰竭，入院後11天死亡。及後經過實驗室分析，確認該新發現的呼吸道疾病是由冠狀病毒所引起，並了解到這是以往未曾在人類身上發現過的致病病毒[9][10]。中東冠狀病毒和嚴重急性呼吸系統綜合症冠狀病毒同隸屬於冠狀病毒家族[11]；前者所導致的人類病死率比後者更高，但傳染性較低[12]。

中東呼吸系統綜合症曾於2012年在中東引起大型爆發。在2015年5月，韓國首爾出現首例境外移入病例[13]。由於該國衛生單位對此疾病不熟悉，至6月，在韓國遭到感染的患者數已經超過百例。特別引起注意的是，依照病史，少數被感染者和患者處於同一病房的時間，僅有五分鐘到數小時即受到病毒感染，顯示出高度傳播力，此一現象引起世界衛生組織關注[14]。現時患者分佈在25國，主要流行國為沙地阿拉伯、阿拉伯聯合酋長國、約旦、卡塔爾、伊朗等中東（西亞）地區和東亞的韓國[15]。全球病例數截至2015年6月20日為止，已有1342名患者，其中有513人死亡。

名稱

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當病毒發現不久，不少科學家與研究中心爭相為病毒命名，並尋求專利。最早一位沙地阿拉伯科學家稱呼病毒為「人類冠狀病毒EMC」。隨着確診個案增加與對疾病的認知提高，更多不同的命名出現[16]。美國疾控中心和世界衛生組織皆希望會出現一個單一名稱取代無定性的「新型冠狀病毒」。自該病毒分離八個多月後，國際病毒分類委員會於2013年5月15日公佈了「中東呼吸綜合症」這個稱呼疾病的名字[17]。雖然世界衛生組織對新命名不大滿意，擔心名稱可能會導致區域歧視，但還是默許委員會此舉[18]。

疫情發展

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主條目：中東呼吸綜合症疫情

流行病學特點

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病毒來源

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現時仍未有一致的證據確定MERS的傳播途徑，可能透過接觸動物、環境或確診病人而受感染；而一般冠狀病毒的傳播途徑，與其他呼吸道感染例如流感相似。

而美國國家過敏症和傳染病研究所和沙地國王大學的研究則認為病毒來源於駱駝[19]。

2010年至2013年間進行的一項研究，在310頭單峰駱駝的身上評估MERS的發病率，揭示出MERS冠狀病毒中和抗體在這些動物的血清中的力價高[20]。進一步對沙地單峰駱駝鼻拭子上的MERS冠狀病毒進行的研究測序，發現它們的序列以前與以前的人類測序隔離。從個別駱駝的身上還發現鼻咽處有一個以上的基因組變體[21]。據報一名沙地男子給幾頭生病駱駝的鼻子敷藥後七天發病，後來他和一隻駱駝都被發現帶有相同的MERS冠狀病毒毒株。現在尚未明確病毒從駱駝傳播給人類的方法[22][23]。駱駝尿在中東地區被認為有藥用價值，可以用作醫治疾病[24]。因此，有些人不聽政府的防疫意見，親吻駱駝以表蔑視[25]。病毒學家Ron Fouchier則推測這種病毒可能源自於蝙蝠[26]。

傳播途徑

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從中東的MERS疫情觀察分析，MERS的傳染力似乎較SARS為低，或許是因為相較起SARS，MERS病毒在上呼吸道的量較少之故。若MERS患者同時罹患糖尿病、腎臟疾病、肥胖症、心臟病、肺臟疾病或免疫力較差者，則會有較高的致死風險[7]。在過去的報告曾報導孕婦感染MERS後出現胎兒死亡的案例[7]。可惜的是，目前沒有藥物能夠有效地治療MERS[27]。多數的病例都是和單峰駱駝有親密接觸而受到感染，受到MERS-CoV感染的駱駝可能不會有徵狀，但口鼻和臉的分泌物、奶及尿液之中仍會出現病毒顆粒[7]。因此世界衛生組織建議不要食用未經烹煮的駱駝肉、奶及尿液。人與人之間的傳染途徑尚未完全證實，但目前推測可能是以飛沫傳染為主[7]。世界衛生組織建議避免接觸駱駝，只吃全熟的駱駝肉，飲用巴氏法消毒過的駱駝奶，避免飲用駱駝尿[24]。沙地農業部建議人們避免接觸駱駝，或是在接觸時佩戴呼吸面罩[28]。

有限的證據表明MERS冠狀病毒不會在人與人間持續傳播，無論是在家裏或是在醫院等衛生保健機構[29][30]。大多數的傳播發生在「密切接觸醫療機構或居家危重病人的情況下」，並沒有徵狀表明會傳播給無徵狀感染者[31]。群集範圍從1人到26人，平均數為2.7[32]。據韓國媒體2015年6月5日的報道，韓國首個發生MERS病例醫院的門把手等處被檢出病毒，冷氣機可能是病毒傳播途徑[33]。6月6日，韓國政府發言人表示，韓國的氣候比中東更適合病毒生存，在病毒擴散的過程中確實有變異的可能性[34]。

自2012年起，世界衛生組織統計大概有過千人感染MERS。其中，在追蹤過往病例時發現，男性患者比女性患者多，大概每3.3名男性患者對應每一名女性患者。[35]

預後

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現時，MERS的死亡率高達三成左右，比同屬於冠狀病毒引致的SARS為高，兩者差約3倍之多。在2012年至2014年期間，世界衞生組織接獲全球通報684宗MERS確診個案，其中204宗死亡，而死亡率約為30%。

臨床特點

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徵狀與併發症

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MERS的徵狀

首個病例於2012年6月出現，而該病人有七天的發燒、咳嗽、咳痰和呼吸困難的病史，並回報此前曾給飼養的帶病駱駝鼻孔塗抹治療藥劑的行為。一項針對47項沙地實驗室確診病例的評估指出，患者最常見的徵狀為佔98%發燒，其餘為咳嗽（83%），呼吸困難（72%）和肌肉酸痛（32%），都是相當典型的冠狀病毒感染徵狀。比較特別的是也有出現胃腸道徵狀的患者中有26%為腹瀉，21%為嘔吐，17%為腹痛。72%的患者需要呼吸機來改善急性呼吸衰竭的情況[35]。病毒的潛伏期預計為5.5天（95%的信賴區間為1.9天到14.7天）[30]，此外也有患者在感染後第二天就出現徵狀。

MERS的併發症廣泛，當中包括肺炎導致的急性呼吸窘迫綜合症[35]，也曾經出現腎衰竭、瀰漫性血管內凝血和心包炎的案例。

診斷方法

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世界衛生組織公佈透過有關MERS病例定義、監測和調查、實驗室指引等等[36]。當前臨時確診病例定義是：「一個人具有陽性實驗室試驗的分子診斷，包括一個PCR至少兩個特定的基因組的陽性反應，或者單一目標與排序的陽性反應」。[37]

疑似個案定義
機構 定義
世界衛生組織[37] a probable case is[37]
  • a person with a fever, respiratory infection, and evidence of pneumonia or acute respiratory distress syndrome
    and
    testing for MERS-CoV is unavailable or negative on a single inadequate specimen
    and
    the person has a direct link with a confirmed case.
  • A person with a acute febrile respiratory illness with clinical, radiological, or histopathological evidence of pulmonary parenchymal disease (e.g. pneumonia or acute respiratory distress Syndrome)
    and
    an inconclusive MERS-CoV laboratory test (that is, a positive screening test without confirmation)
    and
    a resident of or traveler to Middle Eastern countries where MERS-CoV virus is believed to be circulating in the 14 days before onset of illness.
  • A person with an acute febrile respiratory illness of any severity
    and
    an inconclusive MERS-CoV laboratory test (that is, a positive screening test without confirmation)
    and
    the patient has a direct epidemiologic-link with a confirmed MERS-CoV case.
美國疾控中心[38][39] In the United States, the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommend investigating any person with:[38][39]
  • Fever and pneumonia or acute respiratory distress syndrome (based on clinical or radiological evidence)
    and either:
    • a history of travel from countries in or near the Arabian Peninsula within 14 days before symptom onset, or
    • close contact with a symptomatic traveler who developed fever and acute respiratory illness (not necessarily pneumonia) within 14 days after traveling from countries in or near the Arabian Peninsula or
    • a member of a cluster of patients with severe acute respiratory illness (e.g. fever and pneumonia requiring hospitalization) of unknown etiology in which MERS-CoV is being evaluated, in consultation with state and local health departments.
  • Fever and symptoms of respiratory illness (not necessarily pneumonia; e.g. cough, shortness of breath) and being in a healthcare facility (as a patient, worker, or visitor) within 14 days before symptom onset in a country or territory in or near the Arabian Peninsula in which recent healthcare-associated cases of MERS have been identified.
  • Fever or symptoms of respiratory illness (not necessarily pneumonia; e.g. cough, shortness of breath) and close contact with a confirmed MERS case while the case was ill.

影像學檢測

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胸腔的X光影像通常可以發現肺部浸潤的病徵，且肺臟下半部通常會較為嚴重；而電腦斷層掃描也能觀察到浸潤的現象。[34]

實驗室檢測

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確診的方式可以透過從患者的下呼吸道採集病毒，再藉由聚合酶鏈反應(RT-PCR)確認。此外，雖然病毒顆粒曾在患者的尿液以血液中被發現，但尚不被認為是疾病確診的方式[7]。

治療手段

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現時並未有針對性治療此病的方法，主要是支援性治療。中國科學院已經在2013年開始研製多個MERS治療性抗體，但均處於實驗室水平，下一步將進入臨床研究[40]。臺灣國立中興大學也已經研發了抗冠狀病毒藥物AM1[41]。

 
電子顯微鏡下的中東呼吸系統綜合症冠狀病毒

疾病預防

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目前，MERS暫時沒有可用的疫苗或特異預防性治療方法。唯一的預防方式為自我預防，例如在前往農場、市場、穀倉或者有其他動物場所前，都應該採取一般的衛生措施[42]。

個人預防

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按照SARS等以往的冠狀病毒的經驗，世衛目前建議所有與MERS疑似病例接觸的人士需做以下的標準防護措施[43]：

  • 戴外科口罩
  • 佩戴眼部保護裝置（護目鏡或防護面罩）
  • 穿着乾淨無菌的長袖防護服和手套（某些步驟可能需要戴無菌手套）
  • 接觸病人及其周圍環境前及脫去個人防護裝備後需要洗手

至於氣管插管等有危險的氣霧化程序，世衛建議醫療人員還需要：

  • 佩戴防護口罩，佩戴一次防護口罩要經常檢查密封性
  • 佩戴眼部保護裝置（護目鏡或防護面罩）
  • 穿着乾淨無菌的長袖防護服和手套（某些步驟可能需要戴無菌手套）
  • 針對某些有可預計的高流體體積的程序穿着不透氣圍裙，以免氣體穿透防護服
  • 在充分通風的房間進行操作，機械通風的房間每小時至少要通風6到12次，自然通風的房間至少要60升/秒/病人
  • 限制出現在房間中的人數至絕對最小值，以便照顧病人
  • 接觸病人及其周圍環境前及脫去個人防護裝備後需要洗手

由於感染的持續時間目前尚未明確，所以患者的隔離時長還不確定，但目前的建議是出現徵狀後的24小時內[44]。

疫苗

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理論上，現有的SARS研究可以提供開發疫苗和MERS冠狀病毒感染療法的模版[45]

參考文獻

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外部連結

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維基共享資源上的相關多媒體資源：中東呼吸綜合症

參見

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