痴呆
痴呆[11](dementia,香港作认知障碍症,台湾作失智症,澳门作脑退化症),DSM-5描述为一种严重程度不同且有多种致病亚型的主要神经认知障碍,国际疾病分类(ICD-11)也将痴呆归类为具有多种形式或亚类的神经认知障碍,属于脑部疾病的一种,此症导致思考能力和记忆力长期而逐渐地退化,并使个人日常生活活动受到影响[4]。其他常见症状包含情绪问题、语言问题、还有行动能力降低[4][5],但个人意识却不会受到影响[4]。
失智症 Dementia | |
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同义词 | 失智症(台湾) 认知障碍症(香港)[1][2] 痴呆(中国大陆) Senility[3](英语) |
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常龄大脑(左)与患阿尔茨海默病人群的大脑(右)对比(已指出差异特征) | |
症状 | 思考和记忆力渐失、情绪问题、语言障碍、动机减退[4][5] |
起病年龄 | 渐进[4] |
病程 | 长期[4] |
类型 | 认知障碍[*]、器质性精神病[*]、医学征象[*]、disability affecting intellectual abilities[*]、疾病 |
病因 | 阿尔茨海默病、血管性痴呆、路易氏体痴呆、额颞叶痴呆[4][5] |
风险因素 | 高血压、聋、吸烟、肥胖症、抑郁、坐式生活型态型态、糖尿病、社会隔离、头部外伤、酒精滥用、空气污染、overtreatment of diabetes in older people[*] |
诊断方法 | 认知测验、简易精神状态测验[5] |
鉴别诊断 | 谵妄[6] |
预防 | 早期诊断、避免高血压、避免肥胖症、禁烟、体能训练、社交活动/人际互动 |
治疗 | 支援型疗法[4] |
药物 | 胆碱酯酶抑制剂[7][8] |
患病率 | 4,600万人(2015)[9] |
患病率 | 3.8 to 4% (亚洲), 6.1 to 6.3% (欧洲), 6.4 to 6.6% (美洲), 2.5 to 2.7% (非洲) |
死亡数 | 190万人(2015)[10] |
分类和外部资源 | |
医学专科 | 神经内科、精神病学 |
ICD-11 | 6D81 |
ICD-10 | F00、F01、F02、F03、F04、F05.1、F06、F07 |
ICD-9-CM | 290.8、294.8、294.1 |
DiseasesDB | 29283 |
MedlinePlus | 000739 |
Orphanet | 89043 |
诊断痴呆有两个要点,一是心智功能出现退化;二是退化的程度比一般老化的情形更严重[4][12]。这些疾病也常带给照顾者相当大的影响[4]。
最常见的痴呆类型是阿尔茨海默病,阿尔茨海默病患者占所有痴呆患者人数的50%到70%,其他常见的种类还包括血管型痴呆(占25%)、路易氏体痴呆(占15%)、以及额颞叶型痴呆[4][5]。相对少见的失智成因则有常压型水脑症、帕金森氏症、梅毒、以及库贾氏症等[13]。同一个人可以同时得到超过一种痴呆[4]。有少部分的痴呆起因于家族遗传[14]。在精神障碍诊断与统计手册第五版中痴呆被视为一种认知障碍,并再依其严重程度分类[15]。痴呆的诊断通常根据患者的病史,以及经过一系列心理衡鉴与医学影像检查,并搭配抽血检查,来找出可能的病因[16]。简短智能测验是其中一种常用于初步评估的工具[5]。预防痴呆的方式,主要是减少常见的风险因子,比如说高血压、吸烟、糖尿病、以及肥胖症等[4]。目前并不建议全面进行一般民众的痴呆筛检[17]。
痴呆目前无法治愈[4]。多奈派齐等乙酰胆碱酯酶抑制剂类药物经常用于治疗轻至中度痴呆[7][18][19],但这些治疗的帮助终归有限[7][8]。对于痴呆患者与照护者而言,有些方法可以改善他们的生活品质[4],例如认知行为疗法可能有所助益[4];另外,对于照护者的卫教与情感支持亦相当重要[4]。运动对于病患的日常生活活动功能有帮助,并可能改善预后[20]。痴呆引起的行为问题或精神分裂症状,目前的医生经验上经常以抗精神病药治疗,但也有一派的专业医师不建议这么做,因为这样的药物治疗其实帮助有限,却可能增加病人因为药物副作用的死亡风险。[21][22]。
痴呆影响全球三千六百万人口[4]。大约10%的人口,会在有生之年中发病[14]。痴呆与年龄(老化)息息相关[23],约3%的人口在65到74岁之间得到痴呆,另外19%的人口则在75到84岁之间,而将近一半的人口超过85岁得到痴呆[24]。痴呆于2010年造成约48万6千人死亡[25]。随着老年人口逐渐增加,痴呆也变得越来越常见[23]。但如果考虑特定年龄层的痴呆患病率,患病率的数字却可能随着时间下降。这样的现象至少可以在发达国家见到,原因是在这些国家中风险因子的控制较良好[23]。痴呆是世界上最常见的老人失能原因[5],在美国每年会造成六千零四十亿美元的经济损失。痴呆患者通常会因为照护需要或是用药而被限制人身自由,这也引起了违反人权的疑虑[4]。患者也经常苦于疾病的污名化[5]。
词源
编辑英语“dementia”一词于18世纪末期出现,源于拉丁语demens, dement-(意为“out of one's mind”)[26]。
体征和症状
编辑最常见的痴呆种类是阿兹海默症(俗称老年痴呆症)。其典型之起始症状为记忆障碍。病人会遗忘刚刚发生的事(短期记忆差),而较久以前的记忆(长期记忆)则相对在发病初期不受影响。
痴呆影响语言能力、理解力、运动能力、短期记忆、辨认日常用品的能力、反应时间、个性、执行能力、解题能力。就算没有智力衰退的迹象,也常有妄想(阿兹海默型有15-56%),例如怀疑镜中的自己是另外一个人[27] 。
痴呆之症状也包括人格或行为改变。很多最后诊断为痴呆的个案在住院初期时出现过激烈的混淆症状。老人也可能因其他药物、手术、感染、睡眠不足、饮食不正常、脱水、换住处或是个人危机而有智能改变之症状。这叫谵妄,症状类似精神病或痴呆。
由于大部分的痴呆患者可能会有精神错乱症状。尽管混乱症状可能可以由密切照顾、改进居住环境与饮食获得缓解;精神科药物也能协助稳定情绪、减少幻觉妄想、或者冲动控制。但目前药物尚未能减缓脑部的退化。痴呆患者也常伴随抑郁症,最好由专业医疗人员诊断治疗。
在香港,2010年10月29日,有民间团体建议将老人痴呆症正名为脑退化症。[28]全脑部退化并非引致老年痴呆症的唯一原因,亦不能够完全反映老年痴呆症的症状,因此医院管理局和卫生署并未计划采用“脑退化症”为医学上的官方名称。[29]但因痴呆涵盖范围过大,2012年经专业团体再改为“痴呆”。
阶段
编辑痴呆的病程通常分为4个阶段,显示出进行性认知和功能障碍的模式。 但是,使用数字标度可以进行更详细的描述。 这些量表包括用于评估原发性退行性痴呆的全球恶化量表(GDS 或 Reisberg 量表)、功能评估分期测试 (FAST) 、和临床痴呆评级 (Clinical Dementia Rating 或 CDR)。使用更准确地识别疾病进展的每个阶段的 GDS,在七个阶段中描述了更详细的过程——其中两个进一步细分为五度和六度。 阶段 7(f) 是最后阶段[30][31]。
流行病学
编辑年龄是痴呆最主要的危险因子。根据流行病学研究,65岁以上的人有5%有痴呆,85岁以上则增加到20%。
亚型(Subtypes)
编辑许多痴呆的亚型(Subtypes)是神经退行性的,蛋白质错误折叠是这些亚型的一个主要特征[32]。
阿兹海默病
编辑阿尔茨海默病占全世界痴呆病例的 60-70%。 阿尔茨海默病最常见的症状是短期记忆丧失和找词困难。 视觉空间功能出现问题(经常迷路)、推理、判断和洞察力失败。 洞察力是指一个人是否意识到他们有记忆问题。
退化性痴呆成因
编辑大部分痴呆都是退化性的。以下三类最常见:
血管性痴呆
编辑脑血管疾病所引起的痴呆。
较少见的成因
编辑可治疗的成因
编辑有不到5%的痴呆其成因是可以治疗的。
筛查
编辑治疗
编辑痴呆药物方面,以乙酰胆碱酯酶抑制剂为主,它是一种认知促进药物,目前上市的药物有爱忆欣、忆思能及利忆灵等。
参考资料
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- ^ 認知障礙症. 医院管理局. [4 February 2016]. (原始内容存档于2016年2月5日).
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Dementia Also called: Senility
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外部链接
编辑- 天主教失智老人基金会 (页面存档备份,存于互联网档案馆)
- 台湾痴呆协会 (页面存档备份,存于互联网档案馆)
- 财团法人天主教康泰医疗教育基金会 (页面存档备份,存于互联网档案馆)