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整形外科

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整形外科（英语：Plastic surgery、日语：形成外科学）[注 1]是一门修复、重建、改变人体的外科专业，主要分为两个类别：重建外科（英语：Reconstructive surgery）和美容外科（英语：Cosmetic surgery）。重建外科包括颅颜外科（英语：Craniofacial surgery）、手外科（英语：Hand surgery）、显微外科（英语：Microsurgery）、烧烫伤治疗。重建外科旨在重建身体的一部分或改善其功能，而美容外科旨在改善其外观[2]，两种技术在全世界都广泛运用。

历史

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参见：外科学历史
 
古印度人重建鼻子的方法，《绅士杂志》插图，1794年。
 
艾德温·史密斯纸草文稿存放于纽约医学会（英语：New York Academy of Medicine）[3]。
 
整形外科之父妙闻的雕像，位于赫尔德瓦尔。

最早提到对折断的鼻子进行整形修复治疗的是艾德温·史密斯纸草文稿[4]，它是古埃及医学文献的抄本，是最古老的外科医学论文之一，可追溯到公元前3000至2500年的古王国时期[5]。大约公元前800年，印度开始推动重建外科技术[6]。妙闻是一位公元前6世纪为整形外科和白内障手术做出重要贡献的医生[7]。妙闻和查拉卡（英语：Charaka）的医学作品最初是梵语，在公元750年阿拔斯帝国期间翻译成阿拉伯语，之后阿拉伯语译文传入欧洲[8]，义大利西西里岛的布兰卡家族[9]和波隆那的加斯帕雷·塔利亚科齐（英语：Gaspare Tagliacozzi）便学习妙闻的技术[8]。

有英格兰医师前往印度学习印度式的鼻外观整型手术。由瓦迪亚（英语：Kumhar Vaidya）进行的印度式鼻外观整型手术在1794年发表于《绅士杂志》。约瑟夫·康斯坦丁·卡尔普（英语：Joseph Constantine Carpue）在印度花费20年研究当地的整形外科处置[10]。1815年，卡尔普已能在西方世界进行第一例大手术。妙闻记载的器械也在西方世界修改进化[11]。

罗马人也进行整形美容手术。罗马人能够在公元前1世纪左右执行简单的处置，例如修复受损的耳朵。由于宗教因素，他们没有解剖人或动物，因此他们的知识全部建立于其希腊前辈的文献。尽管如此，凯尔苏斯仍能留下一些令人惊讶而准确的解剖学描述[12]，他对整形外科特别感兴趣，例如其中一些对生殖器和骨骼的研究[13]。

现代技术的发展

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在日德兰海战中受伤的水手瓦尔特·杨（英语：Walter Yeo）被认为在1917年接受了整形外科手术。照片显示接受哈罗德·吉利斯执行的皮瓣手术（英语：Flap (surgery)）之前（左）与之后（右）的状况。

现代整形外科之父通常被认为是哈罗德·吉利斯。他是在伦敦工作的纽西兰耳鼻喉科医生，他开发许多现代颜面外科手术技术，用以照顾第一次世界大战期间颜面损伤的士兵[14]。

次专科

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整形外科是一个广阔的领域，可进一步细分。在美国，整形外科医师皆获美国整形外科委员会（英语：American Board of Plastic Surgery）认证[15]。整形外科的次专科可包括：

美容外科

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美容外科是整形外科的重要次专科，其专业包括颜面和身体美容手术。和个别手术一样，所有重建性外科处置均采用美容外科原则来改善病患的整体外观[16]。口腔颌面外科医师也可进行颜面美容手术。

烧烫伤外科

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烧烫伤外科通常分为两个阶段。急性烧烫伤外科处理烧烫伤后应立即进行的治疗[17]。重建烧烫伤外科处理烧烫伤口愈合后的并发症[18]。

颅颜外科

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主条目：颅颜外科（英语：Craniofacial surgery）

颅颜外科分为小儿和成人颅颜外科。小儿颅颜外科主要治疗颅颜骨骼和软组织的先天性异常，例如唇颚裂、颅缝线封闭过早（英语：Craniosynostosis）[19]、小儿骨折。成人颅颜外科主要处理骨折和后续的手术（例如眼眶重建）搭配正颚手术。颅颜外科是整形外科培训计划的重要部分，进一步的颅颜外科研究医师（英语：Fellowship (medicine)）训练可取得其次专科。口腔颌面外科医师也可进行颅颜外科手术[20]。

手外科

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主条目：手外科（英语：Hand surgery）

手外科处理手和腕的急性损伤和慢性疾病、上肢先天畸形、周边神经问题（例如臂神经丛损伤或腕隧道症候群）。手外科和显微外科一样是整形外科培训计划的重要部分，是接回断肢不可或缺的医疗技术。骨科医师和一般外科医师也学习手外科领域。术后形成的疤痕组织在相对脆弱敏感的手部可造成明显的问题，严重的话可导致灵活度和手指功能的丧失。有女性病例为求能拍出完美的订婚戒指照片，接受了手外科手术矫正手指的瑕疵[21]。

显微外科

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主条目：显微外科（英语：Microsurgery）

小儿整形外科

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主条目：小儿整形外科（英语：Pediatric plastic surgery）

儿童面对的医疗问题经常与成年病患大不相同。许多出生时就出现的天生缺陷或症候群最好能在儿童时期就治疗，小儿整形外科医师专门治疗儿童的这些病况。小儿整形外科医师常治疗的疾病包括颅颜畸形、并趾畸形[22]（手指或脚趾相并融合）、多指畸形（多馀手指或脚趾）、唇颚裂、先天性手畸形。

重建外科

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主条目：重建外科

美容外科处置

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美容外科是对身体正常部位进行的自愿性或选择性手术，其唯一目的是改善人的外表或消除老化迹象。2014年仅在美国就进行了近1600万例美容处置[23]。自21世纪初以来在美国进行的美容处置数量增加几乎一倍，2014年接受美容处置者有92％是女性，高于2001年的88％[24]。2007年进行了近1200万例美容处置，其中前五个最常见的手术是隆胸、抽脂、缩胸、眼睑手术、腹部整形（英语：Abdominoplasty）。美国美容外科医学会（英语：American Society for Aesthetic Plastic Surgery）调查了34种美容处置的统计数据，其中19种处置是外科手术，例如鼻外观整型手术或拉皮手术；非手术处置包括注射肉毒杆菌毒素和雷射除毛（英语：Laser hair removal）。2010年的调查显示美国总计有9336814例处置，其中1622290例是外科手术，同时也发现接受处置者绝大多数（81％）为高加索人种（白人）[25]。

美国整形外科医学会（英语：American Society of Plastic Surgeons）估计2005年美国18岁以下有超过333000例接受美容处置，1996年仅约14000例，这些统计数字有其意义，鼓励年轻人在未来继续接受这些美容处置[26]。在美国利用种族整形外科（英语：Ethnic plastic surgery）的美容处置跨越种族界限的人逐渐增加，非洲裔、亚裔、西班牙裔和美国白人皆然。在英国的1191篇报纸文章中，其中89％使用“整形手术”一词讨论到美容手术，有意义的显示了西方世界描述美容手术的频率[27]。在亚洲，美容手术变得越来越流行，中国和印度等国家已经成为亚洲最大的美容手术市场[28]。南韩因为专业于颜面骨骼的手术，也越来越流行美容手术，南韩外科医师团队关于颜面骨骼轮廓手术的第一篇发表文章图解说明该类手术的多种方法[29]。

并发症与风险

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所有手术都有风险。美容外科常见的并发症包括血肿、神经损伤（英语：Nerve injury）、感染、疤痕增生、植入物故障（英语：Implant failure）、器官损伤[30][31][32]。乳房植入物可有许多并发症，包括破裂。2011年美国食品药品监督管理局表示：有五分之一接受隆胸的病患在植入后10年内必须将其移除[33]。

精神疾患

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尽管媒体和广告扮演著重要的角色并影响许多人的生活，比如让人们相信美容手术是一个可行的方式，能改变自己让人更喜欢[34]，但研究人员认为某些人对美容手术的著迷与精神疾患有关，比如体象障碍[35]，病患偏爱接受美容整形手术以矫正自己臆想的外观缺陷，这样的行为与体象障碍具有相关性[36]。

在某些情况下，医生拒绝进一步再做任何整形手术，病患可能转作自我手术（英语：Self-surgery），自己注射药剂，带来极大的安全风险[37]。

备注

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  1. ^ 关于名词“矫形外科”按汉语语意是指“整形外科”，为外科部门的一亚专科，但日本语却用整形外科来表示骨科，而用成型外科来表整形外科[1]，汉语不宜抄袭自日本语。按英语 orthopedics 语源是希腊语 ὀρθός 表矫正，及 παιδεία 表养育儿童，与现今临床应用是不同的。

参见

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参考文献

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延伸阅读

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