贫血

血液中紅細胞數量減少的情形

贫血(英语:anemia)通常定义为血液中红血球血红素总数量下降的情形[3][4];也可以被定义为血液携带氧气能力下降的情况[5]。当贫血慢性发作时,其症状往往不明显,可能包含疲倦、虚弱、呼吸困难或活动能力下降;有时急性发作,就会出现较为强烈的症状,可能包含意识不清感觉将要昏倒以及想喝更多水。在一个人面色苍白得很明显之前,就已经有显著的贫血状况了。依据不同病因,可能会出现额外的症状[1]

贫血
又称anemia
一位缺铁性贫血患者的外周血涂片。( Human blood from a case of iron-deficiency anemia
读音
症状疲倦、虚弱、呼吸困难昏迷英语Presyncope[1]
类型血行疾病[*]血细胞变少[*]血液系统症状[*]疾病
病因出血红血球生成减少、红血球溶解增加[1]
诊断方法血红蛋白[1]
患病率23.6 亿 / 33% (2015)[2]
分类和外部资源
医学专科血液学
ICD-9-CM285.9、​285.8
DiseasesDB663
MedlinePlus000560
eMedicine198475、​780334、​780176
Orphanet108997
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贫血的原因总共分为三种主要类型:一为失血;二为红血球制造数量下降;三为红血球细胞分解增加。失血可能是由于创伤以及消化道出血等;红血球制造减少的原因包括铁质缺乏维生素B12缺乏症地中海型贫血、以及各种骨髓相关的肿瘤英语Tumors of the hematopoietic and lymphoid tissues等等。造成红血球分解增加的原因包括基因上的异常(例如镰刀型贫血)、感染(例如疟疾)、以及自体免疫性疾病。贫血也可以依红血球的大小每个红血球中的血红素量进行分类。如果红血球较正常小,则称为小球性贫血英语Microcytic_anemia (microcytic anemia);如果较正常大则是巨球性贫血英语Macrocytic_anemia(macrocytic anemia);如果大小在正常范围内则属于正常血球性贫血英语Normocytic_anemia(normocytic anemia)。 贫血诊断标准可根据血红素量(Hemoglobin)或血容比(血细胞压积)(Hematocrit; Hct)。 在男性血红素正常是130-140 g/L(13-14 g/dL),但女性正常是120-130 g/L(12-13 g/dL)[1][6][7]。在男性血容比正常是41-50%,但女性血容比正常是36-44%[1][6][7]。至于贫血的真正原因则需要更进一步的测试才能知道病因[1]

红细胞容量测定复杂,临床常以血红蛋白浓度(Hb)、红细胞计数(RBC)、血容比(血细胞压积)(Hct)等指标替代,这就可能造成:

对部分族群而言───比方说孕妇───服用铁剂一类的营养补充品对预防贫血是有帮助的[1][8],但是并不推荐用在贫血原因尚不明的病人。进行输血治疗的时机一般视症状而定[1]。对于没有症状的病人而言,血红素值只要不低于60-80 g/L(6-8 g/dL)就不建议给予输血[1][9],这样的标准也可以套用在部分急性出血的病人身上[1]。红血球生成刺激剂一般只建议用于严重贫血的患者身上[9]

贫血是血液疾病中最常见的一种,影响了全球四分之一的人口[1]。全世界大约有十亿人患有缺铁性贫血[10]。女性比男性更容易患病[10],而孩童、孕妇以及年长者也较容易患病[1]。贫血会增加医疗照护的成本,也会让患者失去工作的能力而降低其生产力[6]。其英文名源自古希腊文:“ἀναιμία(anaimia)”,字根为“ἀν-(an-),否定”,以及“αἷμα(haima),血液”。

诊断

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(单位:g/L)
标准 6月龄~6- 6岁~14岁 成年男性 成年女性 孕妇
1972'WHO <110 <120 <130 <120 <110
中国 <110 <120 <120 <110 <100
  • 小于6月龄的婴儿,血红蛋白浓度变化较大,中国小儿血液学组1989年初定的标准是:
    • 出生~28日龄:<145g/L
    • 1月龄~4月龄:<90g/L
    • 4月龄~6月龄:<100g/L
  • 贫血是一种继发性改变,因此,贫血的病因诊断更为重要(详见贫血的病因)。

分度

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依据血红蛋白浓度(Hb)分度

(单位:g/L)
轻度 中度 重度 极重度
成人 下限~90 90-~60 60-~30 <30
儿童 下限~90 90-~60 60-~30 <30
新生儿 144~120 120-~90 90-~60 <60

分型

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病因及发病机制

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红细胞生成减少性贫血

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造血原料异常所致贫血

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  • 缺铁性贫血(Iron Deficiency Anemia):体内铁量不足所造成—主要是因为人体吸收不足(如胃切除、胃酸缺乏、偏食);摄取太少(如怀孕、早产儿、癌症);或因流失太多(如手术大量出血、月经、消化道溃疡出血及痔疮出血)所导致。患缺铁性贫血时,必须注意是否有因胃溃疡、胃癌、痔疮等引起出血; 若为女性尚要注意是否有子宫肌肿或子宫癌,以便治疗。主要以铁剂治疗[11]。国人正常成年男性对铁的需求建议量约10 mg/天,女性因月经周期或怀孕期的需求建议量增加为15 mg/天。铁通常以口服投药,但是在特殊状况下可以注射给药[12]。口服铁剂: (1) Ferrous sulfate(硫酸亚铁):由肠道吸收良好,是最常用的铁剂。在酸性环境中有助吸收,因此可伴随摄取酸性食物及Vit.C,虽然饭前口服吸收较好,但对胃肠道具有刺激性。(2) 类似药物:Ferrous gluconate、Ferrous fumarate、Ferrous Succinate(为有机铁剂,对胃刺激性较轻微)[12]。2. 注射铁剂:快速补充铁,当胃肠道手术时可使用注射制剂,临床较少使用。(1) Iron dextran:深部肌肉注射或缓慢静脉注射给药。(2) 类似药物:铁—山梨醇(Iron sorbitol)只以深部肌肉注射给药[12]
  • 铁粒幼细胞性贫血:多种原因导致的红细胞铁利用障碍。
  • 巨幼细胞贫血(Megaloblastic Anemia):叶酸和/或维生素B12,缺乏维生素B12或叶酸而易使造血系统的DNA合成异常,产生不成熟的巨母红血球,此细胞携氧功能差。缺乏维生素B12之原因有饮食缺乏、肝病造成利用不良,如果是缺乏内在因子(intrinsic factor)使Vit.B12吸收不足所造成之缺乏又称恶性贫血(pernicious anemia)。治疗上主要以Vit.B12及叶酸治疗[11]。Folic acid(叶酸)为重要的水溶性B群维生素,在体内还原成四氢叶酸,可携带碳基,以供应红血球生成。绿色蔬菜、酵母及小麦制品含有丰富的叶酸,摄取不足是缺乏叶酸的主因,其他如服用二氢叶酸还原酶抑制剂(如抗癌药物及抗癫痫药物)、酗酒者、小肠疾病吸收不良等会造成叶酸缺乏,或对叶酸需求量增加时(如白血病、怀孕及哺乳)也会造成叶酸缺乏[12]。Cyanocobalamin(维生素B12;Vit.B12)为细胞生长与复制时必须的辅酶,可由微生物发酵取得,肝脏、肉类、鱼类及牛乳食品含量丰富。有些植物里也拥有维生素B12:例如香菇、紫菜、海带、大豆、全麦、糙米、海藻、小麦草、米糠、雏菊、大豆、泡菜、各种发酵的豆制品(例如:味噌汤、豆腐乳与豆豉)和酵母衍生食物(例如:无酒精啤酒)等等。另外有些植物像是绿藻的维生素B12含量还比动物性食物更多。东方医学也指出例如当归明日叶康复力等中草药都含有维生素B12[来源请求]。一般维生素B12之制剂副作用小,常以肌肉、深部皮下或静脉注射给药30 mcg/天,亦有口服制剂1~25 mcg/天,恶性贫血之病人需长期持续的治疗。类似药物如Hydroxocobalamin、Cobamamide、Methycobalamin等[12]

造血细胞异常所致贫血

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红血球生成素(Erythropoietin; EPO)缺乏症:当人体缺氧时可刺激肾脏分泌红血球生成因子,影响血浆中红血球生成素原活化。洗肾或肾衰竭病人因无法分泌红血球生成因子,造成红血球生成素缺乏,而影响红血球的生成,可以皮质醇及EPO治疗[11]

造血调节异常所致贫血

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红细胞破坏过多性贫血(即溶血性贫血

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红细胞异常所致溶血

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红细胞胞外环境异常所致溶血

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失血性贫血

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  • 急性失血性贫血
  • 慢性失血性贫血

参考文献

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  1. ^ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 Janz, TG; Johnson, RL; Rubenstein, SD. Anemia in the emergency department: evaluation and treatment.. Emergency medicine practice. Nov 2013, 15 (11): 1–15; quiz 15–6. PMID 24716235. 
  2. ^ GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence, Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015.. Lancet. 8 October 2016, 388 (10053): 1545–1602. PMC 5055577 . PMID 27733282. doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6. 
  3. ^ Anemia. http://www.merriam-webster.com/. [2014-07-07]. (原始内容存档于2014-08-26). 
  4. ^ Stedman's medical dictionary 28th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2006: Anemia. ISBN 9780781733908. 
  5. ^ Hematology : clinical principles and applications 3. ed. Philadelphia: Saunders. 2007: 220 [2014-10-24]. ISBN 9781416030065. (原始内容存档于2014-07-27).  Authors list列表中的|first1=缺少|last1= (帮助)
  6. ^ 6.0 6.1 6.2 Smith RE, Jr. The clinical and economic burden of anemia.. The American journal of managed care. 2010-3,. 16 Suppl Issues: S59–66. PMID 20297873. 
  7. ^ 7.0 7.1 Office of Dietary Supplements - Dietary Supplement Fact Sheet: Iron. [2017-08-14]. (原始内容存档于2021-05-04) (英语). 
  8. ^ Bhutta, ZA; Das, JK; Rizvi, A; Gaffey, MF; Walker, N; Horton, S; Webb, P; Lartey, A; Black, RE; Lancet Nutrition Interventions Review, Group; Maternal and Child Nutrition Study, Group. Evidence-based interventions for improvement of maternal and child nutrition: what can be done and at what cost?. Lancet. 2013-08-03, 382 (9890): 452–77. PMID 23746776. 
  9. ^ 9.0 9.1 Qaseem, A; Humphrey, LL; Fitterman, N; Starkey, M; Shekelle, P; Clinical Guidelines Committee of the American College of, Physicians. Treatment of anemia in patients with heart disease: a clinical practice guideline from the American College of Physicians.. Annals of internal medicine. 2013-12-03, 159 (11): 770–9. PMID 24297193. 
  10. ^ 10.0 10.1 Vos, T; Flaxman, AD; Naghavi, M; Lozano, R; Michaud, C; Ezzati, M; Shibuya, K; Salomon, JA; et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. Dec 15, 2012, 380 (9859): 2163–96. PMID 23245607. doi:10.1016/S0140-6736(12)61729-2. 
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  12. ^ 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 蔡秋帆、汤念湖、王耀宏合著. 藥理學 2014. 新文京开发有限公司. 2014. 
  1. 叶任高、陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004,558~563 ISBN 978-7-117-05903-9
  2. 杨锡强、易著文.儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004,397 ISBN 978-7-117-05847-6
  3. Lee Goldman, Dennis Ausiello.Cecil Medicine.23Ed, Philadelphia: Saunders Elsevier.2007
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